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Cirugía de Cadera y Pelvis



Cirugía de Cadera



Tratamiento sin cirugía

 

Fractura impactada estable.

 

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Algunas fracturas que no se han movido ("desplazados") no pueden requerir cirugía.
Debido a que existe un riesgo de que puedan moverse más adelante, a menudo se fija.

 

Los pacientes que podrían ser considerados para el tratamiento no quirúrgico son aquellos que están demasiado enfermos para someterse a cualquier forma de anestesia y personas que no pudieron caminar antes de la lesión y han sido confinadas a una cama o una silla de ruedas.

 

 

Tratamiento quirúrgico.

 

Antes de la cirugía.

 

La anestesia para la cirugía podría ser anestesia general con un tubo de respiración o anestesia raquídea.  En casos muy raros, donde sólo unos pocos tornillos se han previsto para la fijación, la anestesia local con sedación profunda puede ser considerado. Todos los pacientes recibirán antibióticos durante la cirugía y 24 horas depues.


Pruebas de sangre, radiografías de tórax, electrocardiogramas, y muestras de orina se obtendrán antes de la cirugía. Muchos pacientes de edad avanzada pueden tener, sin diagnosticar,  infecciones del tracto urinario que podrían llevar a una infección de la cadera después de la cirugía.

 

Fractura intracapsular.

 

Si la cabeza del fémur ("bola") solo se rompe, la tarea estará dirigida a la fijación del cartílago en la bola que ha sido lesionada o desplazada. Frecuentemente con estas lesiones, el acetábulo, también puede estar roto.  El cirujano tendrá que tomar esto en consideración.


Para las serias fracturas intracapsulares de cadera, el cirujano puede decidir o bien la fijación de la fractura con tornillos individuales (clavos percutáneos) o un solo tornillo grande que se desliza dentro del cuerpo de una placa. Este tornillo de cadera de compresión permitirá la fractura a ser más estable al tener el impacto del área rota sobre sí misma. Ocasionalmente, puede agregarse un tornillo secundario para la estabilidad.

 

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La reparación de una fractura intracapsular con
tornillos individuales

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Reparación de una fractura intracapsular con un
tornillo de cadera de compresión simple.

Si la fractura de cadera intracapsular se conmueve en un paciente joven, se hará un intento quirúrgico para reducir o realinear, la fractura a través de una incisión más grande. La fractura se llevará a cabo conjuntamente o con los tornillos individuales o con el tornillo de compresión de cadera más grande.


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Aunque la fractura se repara, el suministro de sangre
a la cabeza del fémur está dañado.

 

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Hemiartroplastia es un tipo de reemplazo de cadera en
la que sólo se sustituye la "esfera" de la cadera.

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Un reemplazo total de cadera reemplaza la
cavidad de la cadera y la esfera.

 

Fractura Intertrocantérica

 

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La reparación de una fractura intertrocantérica con un clavo intramedular.
El clavo está en la cavidad hueca del fémur (hueso del muslo)
en lugar de estar junto a él (como con una placa).


La mayoría de las fracturas intertrocantéreas se administran ya sea con un tornillo de compresión de cadera o un clavo intramedular, lo que también permite la retención en el sitio de la fractura.


El tornillo de compresión de cadera está fijado a la parte externa del hueso con tornillos de hueso y tiene un gran tornillo secundario (tirafondo) que se coloca a través de la placa en el cuello y la cabeza de la cadera (ver figura tornillo de compresión de cadera arriba). El diseño del dispositivo permite la retención y la compresión en el sitio de la fractura. Esto puede aumentar la estabilidad de la zona y promover la cicatrización.


El clavo intramedular se coloca directamente en el canal medular del hueso a través de una abertura hecha en la parte superior del trocánter mayor. Un tornillo de compresión se coloca entonces a través de la uña y hacia arriba en el cuello y la cabeza de la cadera.


Fractura subtrocanteriana


A nivel subtrocantérea, la mayoría de fracturas se maneja con un clavo intramedular largo junto con un tornillo de gran tamaño o que se administran con los tornillos que capturan el cuello y la cabeza del fémur o de la zona inmediatamente debajo de ella, si es que se ha mantenido intacta.

 

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Reparación de fractura subtrocantérea
con un clavo intramedular largo.

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Tornillos de bloqueo en el extremo de la uña
hacen que la fijación sea más segura.

 

Con el fin de evitar que los huesos estén girando alrededor de la uña o de acortamiento en la uña, los tornillos adicionales pueden ser colocados en el extremo inferior de la uña en el área de la rodilla. Son los llamados tornillos entrelazadas.

 

En algunos casos, el cirujano puede optar por utilizar una placa en lugar de un clavo. La placa tendrá tornillos que entran en el hueso de la parte lateral, o exterior, del fémur. Un tornillo individual grande entra en el cuello y cabeza del fémur y parece similar a la del tornillo de compresión de cadera, pero en un ángulo diferente. Tornillos secundarios se colocan entonces a través de la placa en el hueso para mantener la fractura en su lugar.


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Una placa de bloqueo puede ser utilizadp para tratar las
fracturas más difíciles



Despues de la cirugía.


Los pacientes pueden ser dados de alta del hospital a su casa o buscar un lugar de un centro de rehabilitación, pues es necesario para ayudarles en recuperar su capacidad de caminar.

 

 

Rehabilitación


Los pacientes pueden ser animados a salir de la cama al día siguiente de la cirugía con la asistencia de un fisioterapeuta. La cantidad de peso que se le permite ser colocado en la pierna lesionada, será determinado por el cirujano y es generalmente en función del tipo de fractura y reparación (fijación).


El terapeuta físico trabajará con el paciente para ayudar a recuperar la fuerza y ​​la capacidad de caminar. Este proceso puede tardar hasta tres meses.

 

 

Cuidados medicos.

 

En ocasiones,  una transfusión de sangre podría ser necesario después de la cirugía, pero antibióticos a largo plazo generalmente no son necesarios.


La mayoría de los pacientes será sometido con medicamentos para diluir su sangre para reducir las posibilidades de desarrollo de coágulos por hasta 6 semanas. Estos medicamentos pueden estar en la forma de pastillas o inyecciones. También pueden utilizarse las medias de compresión elástica o botas de compresión neumática.

 

 

Seguimiento en los cuidados.

 

Durante las citas que tengan lugar después de la cirugía, el cirujano tendrá que comprobar la herida, retirar las suturas, seguir el proceso de curación mediante rayos X, y prescribir la terapia física adicional si es necesario.

 

Después de la cirugía de fractura de cadera, la mayoría de los pacientes recuperarán mucho, si bien no todo, de la movilidad y la independencia de la que tenía antes de la lesión.

 

 

 

Cirugía de Pelvis

 


Tratamiento no-quirúrgico


Las fracturas estables, como la fractura por avulsión experimentadas por un atleta, normalmente se curan sin necesidad de cirugía. El paciente tendrá que usar muletas o un andador, y no será capaz de poner todo su peso sobre una o ambas piernas durante un máximo de tres meses, o cuando los huesos se curan.  El médico puede prescribir medicamentos para aliviar el dolor. Debido a que la movilidad puede ser limitada por varios meses, el médico también puede recetar un anticoagulante para reducir el riesgo de formación de coágulos sanguíneos en las venas de las piernas.

 


Tratamiento quirúrgico


Las fracturas de pelvis que resultan de traumatismos de alto impacto, son a menudo peligrosos para la vida a causa de extensas hemorragias. En estos casos, los médicos pueden usar un fijador externo para estabilizar la zona pélvica.  Este dispositivo tiene tornillos largos que se insertan en los huesos en cada lado y conectados a un bastidor exterior del cuerpo.  El fijador externo permite a los cirujanos para vigilar a las lesiones internas en los órganos, vasos sanguíneos y nervios.


Lo que sucede después depende del tipo de fractura y la condición del paciente. Cada caso debe ser evaluado individualmente, sobre todo en las fracturas inestables. Algunas fracturas de pelvis pueden requerir tracción. En otros casos, un fijador externo puede ser suficiente. Las fracturas inestables pueden requerir la inserción quirúrgica de las placas o tornillos.

 

 

Resultado

 

Si estas lesiones se tratan, la fractura suele sanar bien. Las personas pueden caminar con una cojera durante varios meses debido a los daños a los músculos alrededor de la pelvis. Estos músculos toman mucho tiempo para llegar a ser fuerte otra vez. Los problemas posteriores, tales como el dolor, deterioro de la movilidad, y la disfunción sexual, suelen ser el resultado del daño a los nervios y los órganos que están asociados con la fractura de la pelvis.
 

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